ご依頼主情報

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都道府県 ※	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
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ご注文内容

お渡し日 ※	お渡し日の３日前までにご予約をお願いいたします。
ご来店時間 ※	選択して下さい 10時30分～ 11時00分～ 11時30分～ 12時00分～ 12時30分～ 13時00分～ 13時30分～ 14時00分～ 14時30分～ 15時00分～ 15時30分～ 16時00分～ 16時30分～ 17時00分～ 17時30分～ 18時00分～ 18時30分～
ケーキの種類 ※	バースデーケーキ   クリスマスケーキ   その他
ご希望のケーキ ※	選択して下さい ショート：4号 ショート：5号 ショート：6号 ショコラ：4号 ショコラ：5号 ショコラ：6号 苺のタルト：16cm 苺のタルト：18cm 苺のタルト：21cm ドゥショコラ：9cm×9cm ドゥショコラ：9cm×18cm マンジャリ：9cm×9cm マンジャリ：9cm×18cm モンブラン：12cm モンブラン：16cm モンブラン：18cm チーズケーキ：15cm チーズケーキ：18cm レアチーズ：15cm レアチーズ：18cm プディングショコラ：16cm プディングショコラフルーツのせ：16cm ロールケーキアニバーサリー：16cm 似顔絵・キャラクター
リキュールの使用	ショートorショコラの時選択して下さい 通常 半分 無し
似顔絵・キャラクターの加工	似顔絵・キャラクターの時選択して下さい ケーキに直接書く チョコプレート加工 立体 ご相談
イメージ写真の有無 ※	有り   無し
ケーキのイメージ写真	※オリジナルケーキをご希望の場合はキャラクター等の写真を必ず添付してください。 添付できる写真サイズは、5MBまでとなります。5MB以上の場合は、フォーム送信後、info@quelquechose-m.jp宛に申込み時のお名前と合わせて写真を別途お送りください。
ケーキに乗せるプレートのメッセージ内容	20文字以内 （例： HAPPY BIRTHDAY ○○ちゃん） （例： いつまでも元気でね！）
ろうそくの本数	長いろうそく本 短いろうそく本 ※必要本数を該当箇所に入力ください。
持ち歩き時間 ※	分（例：75分）
備考